Другие разделы:

 


Рейтинг@Mail.ru

Rambler's Top100

 

Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р.

Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р.

Раздел: Анестезиология, реанимация и неотложная помощь


В практическом руководстве отражены основные достижения и мировой опыт в диагностике, интенсивной терапии больных с сепсисом. Изложены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины. Подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса.
Практическое руководство предназначено для врачей хирургических специальностей, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, терапевтов, патологоанатомов, клинических фармакологов, микробиологов и других врачей лечебно-диагностических учреждений.
Основная задача практического руководства – улучшение результатов лечения и снижение летальности больных с сепсисом.

 

PDF, 176 стр., 2006 г.
Артикул: 025202
Размер архива: 2,12 Мб

СКАЧАТЬ КНИГУ

 

--- СОДЕРЖАНИЕ ---

Авторский коллектив клинических рекомендаций РАСХИ

Введение

Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия

Определение, классификация и диагностика сепсиса
Бактериемия и сепсис
Критерии органо-системной дисфункции/недостаточности и общей тяжести состояния больных
Микробиологическая диагностика
Эпидемиология
Особенности современной этиологии сепсиса
Патогенез
Принципиальные положения интенсивной терапии
Гемодинамическая поддержка
Респираторная поддержка
Нутритивная поддержка
Контроль гликемии
Кортикостероиды
Активированный протеин С (дротрекогин-альфа активированный, Зигрис)
Иммунозаместительная терапия
Профилактика тромбоза глубоких вен
Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта
Методы экстракорпоральной детоксикации
Заключение

Хирургическое лечение сепсиса

Оценка клинической эффективности отдельных разновидностей типовых оперативных вмешательств
Дренирование гнойных полостей
Хирургическая обработка очага с целью удаления инфицированного некроза (некрэктомия)
Хирургическая обработка очага с целью удаления колонизированных (инфицированных) инородных тел
Дифференцированный подход к лечению источника инфицирования в виде перфорации полого органа
Оценка показаний к активной хирургической тактике контроля источника при лечении свища
Временные категории выполнения оперативного вмешательства
Использование уровней доказательности и объективности применительно к дифференцированной тактике санации источника инфекции
Некротизирующие инфекции мягких тканей
Гнойно-септические осложнения панкреонекроза
Дополнительные исследования для диагностики глубоко расположенных очагов инфекции
Санация очагов интраабдоминальной инфекции
Хирургическая обработка с целью удаления инфицированных некротических тканей, а также имплантатов и инородных тел
Выполнение разгрузочных операций, полное отведение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта выше дефекта стенки (перфорации или повреждения) и выбор дифференцированной оперативной тактики
Диагностическая неопределенность
Заключение

Антимикробная терапия сепсиса

Этиологическая диагностика сепсиса
Этиология сепсиса
Обоснование режимов эмпирической антимикробной терапии сепсиса
Сепсис с неустановленным очагом инфекции
Сепсис с установленным первичным очагом инфекции
Планирование этиотропной терапии сепсиса
Путь введения антимикробных средств
Комбинированное применение антибактериальных препаратов
Продолжительность антибактериальной терапии

Респираторная терапия при тяжелом сепсисе

Определения и эпидемиология
Легочная и системная воспалительная реакции
Задачи респираторной поддержки при тяжелом сепсисе
Оптимизация газообмена
Уменьшение работы дыхания и снижение потребления кислорода дыхательными мышцами
Предотвращение динамического перераздувания альвеол — волюмотравмы
Предотвращение коллабирования альвеол и мелких дыхательных путей на выдохе — ателектатической травмы
Предотвращение баротравмы
Предотвращение прогрессирования органной легочной и системной воспалительных реакций — биотравмы
Параметры респираторной поддержки
Дыхательный объем
Минутный объем вентиляции
Частота дыхания
Скорость пикового инспираторного потока, ускорение потока, время нарастания давления, профиль инспираторного потока
Положительное давление в конце выдоха
Инспираторное время, инспираторная пауза, соотношение вдох/выдох, время нарастания давления
Инспираторное давление
АутоПДКВ
Инспираторная фракция кислорода
Методы коррекции острой дыхательной недостаточности при тяжелом сепсисе с доказанным эффектом на летальность и вентилятор-индуцированное повреждение легких
Вентиляция малыми дыхательными объемами
Применение оптимального положительного давления в конце выдоха
Использование маневров рекрутирования альвеол
Протективная вентиляция легких
Вентиляция легких в положении лежа на животе
Методы коррекции острой дыхательной недостаточности при тяжелом сепсисе (с недоказанным эффектом на летальность)
Высокочастотная вентиляция легких
Вентиляция легких с инверсным соотношением вдох/выдох и допустимая гиперкапния
Ингаляционное применение оксида азота (II)
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Неэффективные методы коррекции острой дыхательной недостаточности при тяжелом сепсисе
Неинвазивная вентиляция легких
Повреждающие факторы при искусственной вентиляции легких
Критерии адекватности искусственной вентиляции легких
Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе
Критерии начала отмены респираторной поддержки
Критерии начала снижения респираторной поддержки
Основные причины неудач при «отлучении» от респиратора
Протокол респираторной поддержки при тяжелом сепсисе

Иммунокорригирующая терапия сепсиса

Выводы

Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии

Введение
Патофизиология желудка у больных в критических состояниях
Синдром острого повреждения желудка
Профилактика и лечение стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта
Антациды и гастропротекторы
Антагонисты Н2-рецепторов
Ингибиторы протонного насоса (помпы)
Протокол профилактики стресс-повреждения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях
Протокол лечения кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
Заключение
Патолого-анатомическая диагностика сепсиса
Введение
Определения терминов и понятий
Этиология
Классификация

Патолого-анатомическая диагностика

Принципы оформления патолого-анатомического диагноза
и медицинского свидетельства о смерти

Приложение 1
Приложение 2